慢性荨麻疹久治不愈的原因分析

反复发作的皮肤风团(同一部位24小时内可隐退者),伴有红斑、瘙痒,病程多于6周者,为慢性荨麻疹。据估计慢性荨麻疹的发病率为0.1%。50%的患者可在6个月内痊愈,约20%的患者可长达20年不愈。

一、 荨麻疹的病因判断

荨麻疹最理想的治疗方法是找出致病原因和诱发因素并去除之。为此,对病人必须详细地询问病史,进行全面的体格检查,认真调查和分析可能的原因及其因果关系。以下几点有利于查找病因,帮助诊断、治疗或控制再发。

●食物中鸡蛋和牛奶是最常见的原因,对食物过敏的患者常有特应性皮炎史及家族史。可用食品添加剂激发试验、膳食排除法、饮食日记法和简单膳食法等帮助进行鉴别。

●部分荨麻疹病例可能合并对真菌过敏,白色念珠菌是许多个体胃肠道内的固有菌,其可能是真菌过敏源的重要来源,口服制霉菌素或避免摄入真菌发酵的食物,如蘑菇、奶酪、奶油、醋、麦芽发酵产品(如啤酒)和蛋黄酱等可用于诊断和治疗真菌过敏的病例。

●有青霉素过敏史或在青霉素注射后发生荨麻疹者应避免食用乳产品,因为部分乳产品中常有青霉素污染物。

●皮损持续24—72小时、伴有紫癜及明显烧灼感或疼痛、瘙痒较轻、或遗留紫癜、鳞屑和色素沉着者,应诊断为荨麻疹血管炎,压片试验和组织病理学检查有助于诊断。

●阿司匹林是慢性荨麻疹的常见原因,但有时被忽视。此型荨麻疹为花生四烯酸介导性荨麻疹。

●对物理性荨麻疹,应避免各种非特异性的能加重血管扩张的因素,如热、运动和精神刺激等。

●荨麻疹样皮损可为多种疾病如冷球蛋白血症、系统性红斑狼疮、白细胞碎裂性血管炎、乙型肝炎等的症状之一。

二、 治疗注意事项

●抗组胺药多有相似的特征,临床效果的区别不大,在选择药物时可根据其有效率、不良反应和价格等加以考虑。另外,反复应用一种药物易产生耐受性;联合用药可能有相加作用。当一种抗组胺药治疗失败时,第二种药应从另一类型中选择,两种抗组胺药联合应用也应该选择不同类型的药物。

●单独采用H2受体阻滞剂治疗慢性荨麻疹是无效的,与H1受体阻滞剂联合应用有时也可产生负反馈作用而使治疗失败,因此即使两药联用也不是慢性荨麻疹的第一线治疗。

●组胺、球蛋白、自血疗法、氯喹、环孢素A、静脉输注免疫球蛋白等也是可供选择的方法。

●荨麻疹的发病机制多样,可为免疫性或非免疫性,组胺性或非组胺性,各种治疗药物的机制也有不同,临床治疗时应有针对性,特别是在治疗效果不佳时应予以考虑。

●只有在一切合理措施都无效时方可使用糖皮质激素。因为激素虽常奏效,但一旦开始,就可能不得不长期使用。